Внутренняя оболочка матки — эндометрий - особая железистая ткань выстилающая полость матки. Эндометрий подвержен циклическим изменениям под влиянием гормонов яичников — эстрогенов, прогестерона, тестостерона. Влияние на него оказывают и гормоны гипофиза, а так же щитовидной железы.
Гиперплазия эндометрия — гормонозависимое заболевание внутренней оболочки матки, которое характеризуется прогрессивным течением — от простой железистой гиперплазии к атипическим предраковым заболеваниям эндометрия. Основной причиной развития гиперпластических процессов эндометрия является абсолютная или относительная гиперэстрогения.
Гормональная регуляция функционирования репродуктивной системы женщины очень сложная. Роль «дирижёра» выполняет гипофиз — железа, которая находится в головном мозге. Под действием стимулирующих гормонов гипофиза происходит рост и созревание фолликула — пузырька в яичнике, который содержит яйцеклетку.
Клетки внутренней оболочки фолликула вырабатывают эстрогены — гормоны оказывающие стимулирующее действие на организм женщины. Они способствуют развитию вторичных половых признаков, стимулируют рост железистой ткани молочных желез и др. Одним из основных органов — мишеней для эстрогенов является внутренняя оболочка матки. Под воздействием этих гормонов происходит гиперплазия и пролиферация — разрастание эндометрия.
В середине менструального цикла происходит овуляция — разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — железа, вырабатывающая прогестерон. В переводи с латыни pro- для, gestatio- беременность. Основная функция прогестерона обеспечить оптимальные условия для наступления и вынашивания беременности. Прогестерон подавляет пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами. При отсутствии овуляции или недостаточности жёлтого тела прогестерона не хватает для торможения роста эндометрия. Возникает гиперэстрогения и, как следствие — гиперплазия эндометрия. В таких случаях может наблюдаться задержка месячных.
Основные причины гиперэстогении:
дисфункция яичников (персистенция и атрезия фолликулов);
фолликулярные кисты;
гиперплазия стромы яичников;
гиперплазия коры надпочечников;
не рациональное применение эстрогенов;
изменение в метаболизме гормонов (ожирение, цирроз печение, гипофункция щитовидной железы).
Классификация гиперпластических процессов эндометрия
Фоновые процессы эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия
- гиперплазия с секреторным превращением;
- гиперплазия базального слоя
Эндометриальный полип матки.
Предраковые заболевания эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ):
АГЭ функционального и /или базального слоёв;
очаговый аденоматоз;
аденоматозные полипы.
Рак эндометрия:
Аденокарцинома.
Аденоэндокарцинома.
Светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома.
Железисто-плоскоклеточный рак.
Недифференцированный рак.
По степени дифференцировки рак делится на:
высокодифференцированный
умереннодифференцированный;
железисто-солидный;
низкодифференцированный.
Выделяют два клинических варианта гиперплазии эндометрия.
Первый — гормонозависимый вариант. Встречается у 60-70 % больных с АГЭ. Он характеризуется выраженной гиперэстрогенией и нарушениями жирового и углеводного обменов. Женщины страдают кровотечениями, бесплодием. У них часто встречается склерополикистоз яичников, миома матки.
Второй — автономный вариант. Встречается у 30- 40% больных. В этом случае эндокринные нарушения не выражены, наблюдается гипоэстрогения, снижение иммунитета.
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия основывается на клинических проявлениях, данных УЗИ.
Полип хорошо виден в режиме 2D (серая шкала). В режиме цветного допплеровского картирования ЦДК (CDI) видна "сосудистая ножка" полипа.
В режиме эластографии полипы окрашиваются в светло-синие и зеленые цвета; коэффициент деформации менее 3,5 единиц говорит о доброкачественности полипа.
Для подтверждения диагноза используют аспирационную биопсию эндометрия, фракционное диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопию с последующим гистологическим исследованием эндометрия.
Лечение гиперплазии эндометрия состоит из 4 этапов:
Остановка кровотечения. В зависимости от возраста используют кровеостанавливающие препараты, выскабливание полости матки, гормональный гемостаз.
Гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
Нормализация гормонального фона, профилактика развития гиперэстрогении.
Диспансерное наблюдение после эффективной гормональной терапии в течение 5 лет и 6 месяцев после оперативного лечения.